Изменения
оформление
'''Синдром Скумина''' ({{lang-en|Skumin syndrome}}, фр.-Syndrome de Skumin)<ref>[http://genex.ua/site/page.php?lang=RU&id_part=148&id_word=85&bp=4 Скумина синдром]</ref> — пограничное психическое расстройство, диагностируемое у части пациентов, перенёсших хирургическую операцию протезирования клапанного аппарата сердца и проявляющееся в виде специфического симптомокомплекса нарушений психического [[Психическое здоровье|психического здоровья]]. Это заболевание в 1978 году описал [[Виктор Андреевич Скумин|В. А. Скумин]]<ref name=SkSy>[http://fr.cyclopaedia.net/wiki/Syndrome-de-Skumin Syndrome de Skumin]</ref> под названием «кардиопротезный психопатологический [[синдром]]». Со временем заболевание стали называть именем автора.<ref name=SkSy/><ref name=Carpentier>{{cite web |url=http://heartforyoursoul.com/|title=About artificial heart |publisher=Heart For Your Soul |accessdate=2011-02-19 |lang=en |quote=Рассказ о перспективах создания искусственного сердца на основе материалов, предоставленных WordPress. О синдроме Скумина — в последнем абзаце |archiveurl=http://www.webcitation.org/68WpPuzqR |archivedate=2012-06-19}}</ref>
Обучаясь в 1976 — 1978 годах в [[клиническая ординатура|клинической ординатуре]] у академика [[Николай Михайлович Амосов |Н. М. Амосова]], а затем работая в руководимом им НИИ,<ref>{{cite web |url=http://www.psychiatry.ua/psyther/history.htm |title=История кафедры |work=Кафедра психотерапии ХМАПО |publisher=Новости украинской психиатрии |accessdate=2011-02-18 |lang=ru |description=|archiveurl=http://www.webcitation.org/68WpPQx29|archivedate=2012-06-19}}</ref> Виктор Скумин изучил [[этиология|этиологию]], [[патогенез]], клиническую картину этой болезни, разработал методы её диагностики, лечения, [[профилактика|профилактики]], систему медицинской реабилитации.
== Эпидемиология ==
Способствуют развитию [[синдром]]а психотравмирующий характер кардиохирургической ситуации в предоперационный период и состояние «психологической дестабилизации» после имплантации.
Кардиохирургической ситуацией [[Виктор Андреевич Скумин|В. А. Скумин]] назвал положение, в котором [[пациент]] безотлагательно должен сделать решающий выбор — согласиться на операцию, открывающую перспективу восстановления [[Здоровье|здоровья]], но одновременно представляющую непосредственную угрозу для жизни, или отказаться, сознавая, что [[болезнь]] неизбежно будет прогрессировать, а кардиохирургическая коррекция может в будущем стать невозможной из-за необратимости нарушений.
«Психологическая дестабилизация», по [[Виктор Андреевич Скумин|В. А. Скумину]], возникает вследствие ослабления психологической установки борьбы за жизнь, доминировавшей в дооперационный и ближайший послеоперационный период. Несмотря на положительную динамику соматического статуса, [[пациент]]ы пациенты заявляют об ухудшении самочувствия, высказывают сомнения в успешности операции. Это способствует возникновению и фиксации внимания на соматических ощущениях, работе имплантатов.
После многоклапанного протезирования синдром Скумина возникает чаще — в 2,6 раза, чем при имплантации [[Митральный клапан|митрального клапана]], и в 5,7 раза, чем при имплантации [[Аортальный клапан|аортального]]. Если меняется один [[Клапаны сердца|клапан]], то при аортальном протезировании синдром развивается в 2,2 раза реже, чем при митральном.
На формирование клинической картины [[синдром]]а влияет также характер пограничных психических расстройств, имеющихся у 81,9% больных, поступивших на операцию протезирования кардиальных клапанов.
== Клиническая картина ==
''Синдром Скумина'' имеет характерную клиническую картину.<ref>[http://aan.sagepub.com/content/early/2013/10/16/0218492313493427 Andrea Ruzza. Nonpsychotic mental disorder after open heart surgery. Asian Cardiovascular and Thoracic Annals October 16, 2013]</ref> Мышление, поведение оперированных специфически изменяются. Внимание сосредотачивается на работе протеза. Возникают необычные ощущения со стороны сердца, навязчивые опасения по поводу возможной поломки искусственных клапанов, их отрыва от мышцы сердца. Появляются угнетённое настроение, чувство особой тревоги, тоски, безысходности — как жить с «железкой» в сердце, с протезом в «моторе жизни». Возможны суицидальные тенденции.
Пациенты склонны оберегать себя от малейшего физического и психоэмоционального напряжения, вводя неадекватные режимные самоограничения. Они избегают прогулок пешком, занятий лечебной физкультурой, иных адекватных нагрузок, полагая, что смогут таким образом предупредить преждевременный износ имплантата.
Специфичны расстройства сна, наблюдающиеся в 79,6% случаев. Ночью из-за стука искусственных клапанов пациенты не в состоянии заснуть, часами прислушиваются к работе сердца, подсчитывают число экстрасистол, отмечают малейшие изменения ритма и мелодии имплантатов. Днём же в, казалось бы, неблагоприятной шумной обстановке могут крепко спать.
* Этап активной психосоциальной реадаптации длится 6 – 8 недель. Начинается в клинике сердечной хирургии и продолжается в санатории. Задачи этапа: 1) комплексная терапия психопатологических проявлений, 2) коррекция рентных личностных позиций, 3) формирование и укрепление адекватных психологических установок.
Для решения задач применяются такие методы психотерапии как рациональная, убеждающая, стимулирующая, ландшафтопсихотерапия, либропсихотерапия, недирективная, гипносуггестивная, моральная ортопедия аретепсихотерапия, и др. Психосоциальной адаптации способствуют групповые занятия, тематика которых наиболее актуальна для пациентов: «Сердце человека в свете Учения Скумина о [[культура здоровья|культуре здоровья]]», «Здоровый образ жизни после протезирования клапанов сердца», «Духовное [[здоровье]] и сердце», «Психологические механизмы выздоровления», «Азбука психологической закалки: [[психотренинг по Скумину]]», «Физическая активность и сердце», «Основы рационального питания лиц с протезами клапанов сердца», «Трудовая активность – залог активного долголетия» и др.
В проведении бесед помимо психотерапевта принимают участие врачи других специальностей – хирурги, терапевты, диетологи, физиотерапевты, специалисты культуры здоровья, ЛФК. С целью формирования у пациентов оптимистического отношения к будущему практикуется такой организационный приём, как приглашение к обсуждению отдельных тем оперированных с хорошими результатами реабилитации. Они служат для остальных больных наглядным примером успешного восстановительного лечения.
Активной ресоциализации больных способствует регулярная трудотерапия под руководством инструктора – уход за фруктовым садом и цветниками санатория и т.п. Подчёркивается значение физических нагрузок как фактора тренировки сердца и стабилизации психического состояния. Культурно-массовые мероприятия также опосредуются психотерапевтически.
